Вы получаете  ₽
до
и возвращаете  ₽
АНКЕТА – ЗАЯВЛЕНИЕ-
НА ПОЛУЧЕНИЕ МИКРОЗАЙМА
№
ЗАЯВКА НА МИКРОЗАЕМ

Сумма

 рублей

Срок

Условие об уступке кредитором третьим лицам прав (требований) по договору

 Заемщик даёт согласие на уступку Микрофинансовой организацией прав (требований) по Договору микрозайма юридическому лицу, осуществляющему профессиональную деятельность по предоставлению потребительских займов, юридическому лицу, осуществляющему деятельность по возврату просроченной задолженности физических лиц в качестве основного вида деятельности, специализированному финансовому обществу:
ДА      НЕТ 

Способ предоставления Микрозайма Заемщику
Микрозаем предоставляется путем перевода денежных средств на счет Заемщика в кредитной организации с использованием СБП с указанием в качестве идентификатора реквизитов Заемщика номера мобильного телефона Заемщика .
Микрозаем предоставляется путем перечисления денежных средств на указанную Заемщиком банковскую карту № .
ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия Имя Отчество

Прежняя фамилия

Место рождения

Дата рождения

г.

Номер паспорта

серия №

Дата выдачи паспорта

.. г.

Орган выдачи паспорта

Код подразделения

Адрес регистрации

, , , д. , кв.

Телефон мобильный

Электронная почта

СТРАХОВАНИЕ

Отметка о согласии либо отказе быть Застрахованным (должен быть заполнен один вариант):

 ☐ я согласен быть застрахованным по Договору коллективного страхования от несчастных случаев № 003-ГС-000562/21 от «09» июня 2021 г.
☑я не согласен быть застрахованным по Договору коллективного страхования от несчастных случаев № 003-ГС-000562/21 от «09» июня 2021 г.
СТРАХОВАНИЕ
Прошу присоединить меня к договору коллективного страхования, заключенному между ООО МКК «МикроКлад» и ООО «Абсолют Страхование» (Договор страхования). Выражаю свое согласие ООО МКК «МикроКлад» и ООО «Абсолют Страхование» на обработку моих персональных данных в соответствии с ФЗ № 152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных» в течение всего срока действия Договора страхования. С Правилами и условиями страхования, а также условиями подключения к Программе страхования ознакомлен и согласен. Плата за присоединение к договору страхования производится с банковской карты и/или с расчетного счета, указанных в Реестре авторизованных банковских карт и расчетных счетов для взаиморасчетов по договору микрозайма, в рассрочку ежемесячными взносами в течение всего периода страхования в соответствии с графиком, установленным в заявлении на страхование.
Я согласен застраховаться от потери трудоспособности в ООО «Абсолют Страхование». Стоимость страховки – руб., страховое покрытие – 15 000,00 руб., срок (период страхования) – дней. Ознакомиться с подробными условиями страхования и графиком платежей можно в условиях страхования, заявлении на страхование и в памятке застрахованному лицу.

Отметка о согласии либо отказе быть Застрахованным (должен быть заполнен один вариант):

 ☑ я согласен быть застрахованным по Договору коллективного страхования от несчастных случаев № 003-ГС-000562/21 от «09» июня 2021 г.
☐ я не согласен быть застрахованным по Договору коллективного страхования от несчастных случаев № 003-ГС-000562/21 от «09» июня 2021 г.
Я подтверждаю, что ознакомлен с тем, что я вправе не присоединяться к Договору страхования и вправе не страховать предполагаемые Договором страхования риски (или часть их) или застраховать их в иной страховой компании по своему усмотрению.
Я проинформирован о праве отказаться от дополнительной платной услуги в течение тридцати календарных дней со дня выражения согласия на ее оказание посредством обращения в ООО МКК «МикроКлад» с заявлением об отказе от услуги. Я проинформирован о праве требовать от ООО МКК «МикроКлад» возврата денежных средств, уплаченных за оказание такой услуги, за вычетом стоимости части такой услуги, фактически оказанной до дня получения ООО МКК «МикроКлад» заявления об отказе от такой услуги.
СТРАХОВАНИЕ
Прошу присоединить меня к договору коллективного комплексного страхования рисков держателей пластиковых карт №003-ГС-000584/21 от 24.08.2021г., заключенному между ООО «МКК «МикроКлад» и ООО «Абсолют Страхование» (Договор страхования). Выражаю свое согласие ООО «МКК «МикроКлад» и ООО «Абсолют Страхование» на обработку моих персональных данных в соответствии с ФЗ № 152-ФЗ от 27.07.2006 «О персональных данных» в течение всего срока действия Договора страхования. С Правилами и условиями страхования, а также условиями подключения к Программе страхования ознакомлен и согласен. Плата за присоединение к договору страхования производится с банковской карты, авторизованной в личном кабинете на сайте ООО МКК «МикроКлад»
Я согласен застраховаться от рисков держателей пластиковых карт в ООО «Абсолют Страхование». Стоимость страховки – руб., страховое покрытие – 15 000,00 руб., срок (период страхования) – 40 дней. Ознакомиться с подробными условиями можно в правилах страхования, заявлении на страхование и в памятке застрахованному лицу.

Отметка о согласии либо отказе быть Застрахованным (должен быть заполнен один вариант):

 ☑ я согласен быть застрахованным по Договору коллективного комплексного страхования рисков держателей пластиковых карт №003-ГС-000584/21 от 24 «августа» 2021 г.
☐ я не согласен быть застрахованным по Договору коллективного комплексного страхования рисков держателей пластиковых карт №003-ГС-000584/21 от 24 «августа» 2021 г.
Я подтверждаю, что ознакомлен с тем, что я вправе не присоединяться к Договору страхования и вправе не страховать предполагаемые Договором страхования риски (или часть их) или застраховать их в иной страховой компании по своему усмотрению.
Я проинформирован о праве отказаться от дополнительной платной услуги в течение тридцати календарных дней со дня выражения согласия на ее оказание посредством обращения в ООО МКК «МикроКлад» с заявлением об отказе от услуги. Я проинформирован о праве требовать от ООО МКК «МикроКлад» возврата денежных средств, уплаченных за оказание такой услуги, за вычетом стоимости части такой услуги, фактически оказанной до дня получения ООО МКК «МикроКлад» заявления об отказе от такой услуги.
СТРАХОВАНИЕ

Отметка о согласии либо отказе быть Застрахованным (должен быть заполнен один вариант):

 ☐ я согласен быть застрахованным по Договору коллективного комплексного страхования рисков держателей пластиковых карт №003-ГС-000584/21 от 24 «августа» 2021 г.
☑ я не согласен быть застрахованным по Договору коллективного комплексного страхования рисков держателей пластиковых карт №003-ГС-000584/21 от 24 «августа» 2021 г.
ГАРАНТИИ И ЗАВЕРЕНИЯ

V

Я подтверждаю, что все указанные в Анкете-Заявлении персональные данные принадлежат лично мне и являются актуальными.

V

Я подтверждаю, что не имею бенефициарных владельцев и выгодоприобретателей, действую по собственной доброй воле в личных законных целях и интересах.

V

Я подтверждаю, что не являюсь публичным должностным лицом (российским, иностранным, должностным лицом публичной международной организации) или его ближайшим окружением.

V

Я подтверждаю свое стабильное финансовой положение, отсутствие в отношении меня неисполненных судебных решений, процедуры банкротства.

V

Я подтверждаю, что обращаюсь за получением потребительского займа для использования в личных целях, не связанных с осуществлением мною предпринимательской деятельности.

V

Я подтверждаю, что мой ежемесячный доход составляет рублей.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ОЗНАКОМЛЕНИЯ И СОГЛАСИЯ С ДОКУМЕНТАМИ

V

Я ознакомлен и принимаю Общие условия договоров микрозайма

V

Верность представленной информации и копий документов подтверждаю


Простая электронная подпись: //